營養補充

血液透析和壓褥瘡都是高代謝分解狀態，可能造成蛋白質能量耗損發生，這些情況需要增加能量和蛋白質攝取以避免來自血液透析和支持傷口癒合的流失。營養補充治療使用透析中靜脈營養注射，無論有無合併口服營養補充，在蛋白質能量耗損的血液透析腎友能產出正向結果。臨床指引不建議用透析中靜脈營養注射作為蛋白質能量耗損唯一的營養來源，因為可能透析導管感染的不良反應和反應性低血糖風險與無法完全滿足蛋白質能量需求。

本文描述一位88歲血液透析女性腎友，因為反覆泌尿道感染、低體溫和意識改變而經常住院，在加護病房時因為靜脈注射血管滲漏造成壓褥瘡。腎友有中等程度的肌肉流失，極少肌肉覆蓋而有顯著的骨骼突出，每日口服餐點攝取能量低於600卡和30公克蛋白質，每日有合併額外的口服營養補充，有時腎友會拒絕進食。然而因為疾病造成營養需求增加，診斷有慢性病相關的營養不良，營養師建議開始透析中靜脈營養注射，來支持壓褥瘡癒合和阻止蛋白質營養耗損惡化。起初使用二合一靜脈營養注射，增加到三合一脂肪溶液，能滿足腎友45%的能量和75%的蛋白質需求，幾個月的透析中營養靜脈注射治療後，營養狀態和發炎隨時間友顯著改善，右前臂壓褥瘡在靜脈營養注射後五個月也完全癒合。

腎友的口服攝取會因為失智而受情緒影響且挑食，雖然營養狀態改變，腎友仍無法靠口服進食和口服營養補充來達到營養目標，另外，家屬也要求無限期持續透析中靜脈營養注射，因為在靜脈營養注射治療數個月後，腎友不再反覆住院，有更多的時間和家人共處。