高血磷

高血磷是慢性腎臟病常見的併發症，在演變到顯著的高血磷前，會有許多調整機制來維持正常磷的恆定。這包含初期FGF23逐漸升高，然後副甲狀腺素升高，伴隨1,25維他命D的降低。過去二十年，很多研究顯示高血磷是臨床預後不良的明顯指標，包括增加血管鈣化、心血管疾病、整體死亡率的發生率。另外，FGF23和副甲狀腺素升高也和治病率和死亡率有關。因此，降磷治療是慢性腎臟病腎友治療上極為重要的一部分，包含飲食磷的限制、磷結合劑的治療和透析清除。然而，目前仍缺乏好的證據，證明降磷治療對於臨床預後有益。進一步而言，沒有確切的資料，是否磷結合劑有效控制後，就可以避免FGF23升高，是否降低FGF23就可以改善腎友的預後。基於這些資料，目前臨床指引僅建議，發生高血磷後再治療；KDOQI建議治療目標是低於5.5mg/L，而KDIGO建議治療到“接近正常”。這讓我們進退維谷，是否這些建議是適當的，或者我們應該更積極地處理磷的問題。