心衰竭

心血管疾病，包括心肌梗塞、心衰竭、和中風，是透析腎友的首要死因，佔將近40%死亡數。血液透析腎友有12-36倍高風險發生鬱血性心衰竭，美國末期腎臟病腎友的心衰竭盛行率高達33-40%。

來自中國大型前瞻性研究，合併有血液透析和心衰竭，和整體死亡率有正相關。這篇研究中，心血管死亡是首要死亡原因，佔一半的死亡數。腎衰竭腎友已知心衰竭危險因素，包括長期高血壓、鹽和水份堆積造成多餘的前負荷、和心肌病變因素，包括左心室肥厚和纖維化與其他新的可能風險因子，如纖維母細胞生長因子23(FGF-23)。這研究顯示，共病有冠狀動脈心臟病或糖尿病是鬱血性心衰竭的獨立危險因子，透析前舒張血壓為負相關。然而有一種現象稱為“斬首式高血壓”意指腎友起初有高血壓，當心衰竭惡化且變更嚴重時，血壓逐漸地變成正常，甚至低血壓。因此，較高的舒張血壓，鬱血性心衰竭風險可能反而較低。

這篇研究也首先揭露，透析適足性(Kt/V)為鬱血性心衰竭的可能影響因素，使用低通透性人工腎臟可能無法清除中大分子，以致慢性發炎、粥狀動脈硬化、血管鈣化，由此而心衰竭。使用動靜脈廔管可能引起或加劇透析腎友心衰竭。造尿較多(每日超過200毫升)的腎友更容易有鬱血性心衰竭，可能是因為不願意在透析治療期間移除適當的水分。想要保留殘餘腎功能的腎友，有些可能透析時沒有適當的脫水，因此仍處於水份過多狀態。