交通

可靠的交通運輸，是獲取健康照護和健康預後重要的決定因素，對於末期腎臟病友特別顯著。在美國，將近50萬腎友在透析中心接受治療，換算下來每年需要超過7000萬趟透析中心來回。交通困難會影響腎友的生活品質，造成錯失或縮短透析治療，增加住院風險。

聯邦醫療保險是美國主要透析付費機構，並沒有包含非緊急醫療運輸，來回透析中心的交通負擔就落在腎友及家屬身上。有研究指出，在南加州，交通問題會造成每個月4.5次錯失透析治療；在北加州，縮短透析治療時間有22%因為交通問題，僅次於生活瑣事的33%，為錯失透析治療最常見的理由。無論錯失或縮短透析治療時間的腎友比率，都會隨著到達透析中心的旅程時間線性增加，而錯失或縮短透析又會和住院風險增加有關，來回透析治療旅程時間過長也會負面影響腎友生理和心理幸福感，

透析治療交通運輸阻礙存在於個人和社區層面，多數北美地區，交通責任大部分靠腎友和其家屬，其他公共和私人機構的服務難以滿足腎友的基本交通需求。將近一半在透析中心腎友無法自行來回透析中心，而聯邦醫療補助有提供非緊急醫療運輸給符合資格者，但僅有8.9%血液透析的聯邦醫療保險受益者，同時符合聯邦醫療補助，另外，非緊急醫療運輸要獲得聯邦醫療補助的條件有相當的限制，且各州之間條件也有不同，例如交通方法匱乏的定義各式各樣，包括名下沒有車輛、沒有駕駛執照、或有影響交通運輸安排的生理障礙等，有些州基於醫療必要性，用事先申請或限制旅程或授權趟次來限制服務。由美國身心障礙管理的輔助交通運輸服務，則是另一個來回透析中心的重要交通運輸來源，也可視為一種公共運輸類型，大多由地方稅收提供經費，停供點到點上車下車服務，通常要提前一天以上預約排程，無論是否有聯邦醫療補助，末期腎臟病友都符合大多數地區的美國身心障礙的輔助交通運輸服務資格。

協調透析中心來回的交通運輸，需要社工、運輸公司和腎友之間，廣泛的協同和協調。如同社工所說“一週花數小時處理有問題的交通運輸事項並不少見，我們的定位有時更像交通運輸經理，而非有碩士學位的社工師”。大部分受訪的社工師回覆，有認識的腎友因為缺乏彈性和不可靠的預約運輸服務，錯失(72%)和縮短(84%)透析治療。對於運輸公司的同仁則說，要按時接載透析很有挑戰性，因為腎友經常在預約接載時間到了，還沒準備好；且在從透析中心回家的路上，需要提供的額外關注，但是司機沒有被教育訓練到。哪些是運輸機構同仁可以和不可以做的部分，也是多頭馬車，社工師和腎友也有同樣的困惑，腎友報告指出，35%難以安排行程、21%和司機有衝突或爭吵、19%有脫班遲到、14%被放鴿子。