2021AJKD核心課程:血液透析急症

現代的血液透析機和水處理系統，以及對於血液透析治療所發展各方面的嚴謹監測方案，血液透析嚴重併發症並不常見。今年AJKD複習9項血液透析急症，包括人工腎臟過敏不良反應、透析不平衡症候群、尿毒/透析相關心內膜炎、空氣栓塞、靜脈針脫落、血管通路出血、溶血、透析用水污染、心律不整。個案ㄧ，68歲女性，因為利尿劑無效和水份容積過載，而開始血液透析，第一次治療10分鐘後，全身搔癢、呼吸困難、和胸痛。腎友自己聽到呼吸有哮鳴聲合併血壓下降。因此懷疑發生人工腎臟過敏反應，必須停止透析且不將血液迴路中的血趕回腎友身體內，並考慮緊急給予輸液、腎上腺素、類固醇、和抗組織胺。人工腎臟的過敏不良反應來自於人工腎臟透析膜的過敏反應或是用來消毒透析膜的化學物質，過去常用EO氧化乙烯消毒人工腎臟，或是用甲醛消毒重複使用人工腎臟，當沖洗不完全時，就會讓腎友接觸到這些物質。過敏反應也可見於透析過程給予的藥物，包括肝素、靜脈注射鐵劑、紅血球生成素。2007-2008年，曾發生過硫酸化硫酸軟骨素污染的肝素，造成數起血液透析腎友群聚嚴重過敏性反應。現代廣泛使用的靜脈注射蔗糖鐵也鮮少有不良反應的出現。