血管通路功能異常

關於血液透析治療，腎友最擔心害怕的問題，第一是疼痛，第二就是血管通路栓塞。50-80%的動靜脈廔管栓塞是由於血管內皮細胞過度增生，血管壁向內重塑，以致發生狹窄。血管腔變小，就造成流經血管通路的血流量變小，依據狹窄的位置，血管腔內壓升高。而血流量降低就是血栓發生的最重要因素。血管通路的監測方式，包含KDOQI指引建議每次上針前的理學檢查，利用血管通路異常的臨床和生化指標，除了靜態靜脈壓外，都有直接或間接監測血流量。理學檢查包括，高頻音、不連續、僅有收縮血流音、水流撞擊、肢體水腫、側肢靜脈生成、手臂舉起時靜脈沒有塌陷、脈衝增強微弱等。連續三次困難上針，連續三次透析後困難止血、無法達到適當的血流速、和之前的血流速相比下降超過25%、抽到血塊。利用兩針尿素氮方法測試，血管通路再循環超過10%。監測透析劑量，Kt/V掉0.2以上。動態靜脈壓在血流幫浦250ml/min時，大於145毫米汞柱，在血流幫浦速度300ml/min超過170毫米汞柱，或是和之前相比，增加25%以上。彩色超音波發現狹窄大於50%且影響血流差超過400cm/s。以上等等都可以預測血管狹窄的變化。其中理學檢查、通路再循環和Kt/V，在自體動靜脈廔管的實用性較高；而血管通路靜脈壓，和用在人工血管相比時，效益降低。現代高效能血液透析機，整合線上監測清除率Kt/V，每次透析過程都能測量，而不像傳統僅能一個月測量一次甚至更低頻率；更為先進的血液透析機甚至能夠隨時測量血管通路再循環比率。因此，整合各式資訊，更能讓臨床工作者為血管通路做出更好的健康評估。