KDOQI營養指引2020

指引ㄧ：營養評估

1.0 平時照護

1.0.1 對於慢性腎臟病3-5D和移植後的腎友，一年至少兩次常規營養篩檢是合理的，以發現那些蛋白質熱量營養不良的腎友。(建議)

1.0.2 對於慢性腎臟病3-5D和移植後的腎友，建議使用何種工具來分辨蛋白質熱量營養不良，證據有限。(證據力2D)

1.0.3 對於慢性腎臟病3-5D和移植後的腎友，初次透析後90天內、每一年，營養篩檢發現或轉介，由飲食營養師實施全面性癢癢評估。(建議)

1.1 評估身體組成的技術工具和人體測量方法

1.1.1 對於長期血液透析腎友，建議使用生物阻抗且最好是多頻譜生物電阻，來評估身體組成。生物阻抗評估在透析結束至少30分鐘後，讓身體液體重新分布後，再來操作，最為理想。(證據力2C)

1.1.2 對於慢性腎臟病1-5和腹膜透析的腎友，沒有足夠證據來建議使用生物阻抗來評估身體組成。(證據力2D)

1.1.3 對於慢性腎臟病1-5D和移植後的腎友，雖然會受到容積狀態影響，雙能量X光吸收儀仍是測量身體組成的黃金標準。(建議)

1.1.4 對於慢性腎臟病1-5D和移植後的腎友，第一次就診和定期營養狀態監測時，合併體重/BMI身體質量指數來評估身體組成(建議)

1.1.5 對於臨床穩定的慢性腎臟病1-5D和移植後腎友，依需求測量體重和BMI，注意體重/BMI和身體組成的變化(建議)；血液透析和腹膜透析腎友至少每個月；慢性腎臟病4-5和移植後的腎友至少每3個月；慢性腎臟病1-3的腎友至少每6個月。(建議)

1.1.6 對於慢性腎臟病1-5D和移植後的腎友，因為缺乏標準參考標準，可以請飲食營養師或是醫師，臨床判斷決定測量身體重量的方法(建議)

1.1.7 對於腹膜透析腎友，體重不足狀態可以當作死亡率較高的預測因子。(證據力2C)

1.1.8 對於血液透析腎友，體重過重或是肥胖狀態可以做為死亡率較低的預測因子，體重不足或是病態性肥胖可以做為死亡率較高的預測因子。(證據力2B)

1.1.9 對於慢性腎臟病1-5的腎友，可以用體重不足作為死亡率較高的預測因子，雖然體重過重和肥胖的死亡風險相關性仍不明朗。(建議)

1.1.10 對於慢性腎臟病移植後的腎友，體重不足和體重過重或肥胖，可以合理作為死亡率較高的預測因子。(建議)

1.1.11 對於慢性腎臟病1-5D和移植後的腎友，單獨BMI身體質量指標，不足以做為蛋白質熱量營養不良的診斷，除非BMI非常低(<18公斤/平方米)。(建議)

1.1.12 對於慢性腎臟病1-5D(證據力1B)或和移植後的腎友(建議)，沒有水腫情況下，建議測量皮膚皺摺厚度作為身體脂肪評估。

1.1.13 對於慢性腎臟病5D的腎友，腹圍可以用來評估腹部肥胖，但是在評估跟隨時間的變化的可靠性低。(證據力2C)

1.1.14 對於血液透析腎友，錐形指標(以腹圍身高體重計算)可用來評估營養狀態(建議)和當作死亡預測(證據力2C)

1.1.15 對於慢性腎臟病5D的腎友，肌酐酸動力學可用來估計肌肉質量，雖然攝取非常多或非常少肉類，或有肌氨酸飲食補充，就會影響這項測量的準確性。(證據力2C)