宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

慢性腎臟病腎友常出現呼吸喘、水腫、B型利鈉胜肽(BNP)、N端前腦利鈉胜肽(NT-proBNP)升高，甚至心臟結構異常，但這些現象在腎臟病患者相當常見，單獨任何一項都不能直接診斷為心衰竭。2026年Nephrology Dialysis Transplantation文章指出，新的心衰竭定義更強調整體判斷，必須結合症狀的長期變化、鬱血程度、心臟影像、生物標記、體液狀態以及治療後的反應，而不能只看心臟射出分率(LVEF)或BNP的單一數字。 對血液透析腎友來說，判斷更加複雜。透析前後大量體液移動、乾體重變化、血壓、貧血、動靜脈瘻管血流量，以及透析過程可能發生的心肌頓抑，都會影響心臟功能；同時腎功能下降也會改變BNP、NT-proBNP等指標的清除，使數值更難用一般標準解讀。 因此，洗腎腎友出現喘或水腫時，真正重要的是進一步分辨：究竟是體液過多、心臟舒張或收縮功能異常、瓣膜疾病、肺高壓、心肌缺血，還是高流量動靜脈瘻管造成的心臟負擔。新觀念強調「找出原因」而不是只貼上心衰竭標籤，才能更早發現問題、正確處理鬱血，並預防下一次心衰竭惡化。 宗禾診所｜血液

血液透析腎友的心臟照護雖然持續進步，但心臟衰竭仍是重要問題。 2026年Kidney International Reports瑞典全國性研究分析10,635位血液透析患者，發現約 33% 在研究開始時已有心臟衰竭；因心臟衰竭住院的發生率約為每100人年5.18次。 更值得注意的是，從2011到2021年，血液透析患者的心臟衰竭住院率增加約 30%；另一方面，因心臟衰竭死亡的比例卻明顯下降。也就是說，近年腎友因心衰竭死亡的情況有所改善，但需要住院治療的疾病負擔並沒有跟著減少。 研究提醒，洗腎不只是腎臟替代治療，心臟照護同樣重要。如何減少體液與心血管負擔、適當使用心衰竭治療，仍是降低住院的重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #心衰竭

血液透析腎友的目標體重控制很重要，但水分過多不一定會有明顯水腫或喘，即使只是輕微、沒有症狀的水分過多，心臟也可能已經有結構和功能上的變化。 2026 年Renal Failure研究分析 334 位血液透析腎友，利用生物阻抗評估體液狀態，並搭配心臟超音波檢查。發現水分過多的腎友左心室射出分率較低（55% vs. 60%），四個心臟腔室較大、左心室肥厚較明顯，N端腦利鈉利肽前體(NT-proBNP )也明顯較高；而且水分越多，心臟結構與功能的變化越明顯。 值得注意的是，研究以 FO/ECW >7% 作為水份過多的界線，兩組腎友的呼吸困難程度沒有明顯差異，「沒有喘」不一定等於體內沒有多餘水份。水份過多的程度和身體BMI成反比關係，可能因為醫護人員心理上對於瘦小腎友的目標體重較保守，而部分肥胖腎友會要求降低目標體重，為了"較不胖"。體型較瘦及白蛋白較低的腎友，反而更需要留意潛在的體液過多。低白蛋白不僅是營養不良的徵象，對於透析腎友也是水份過多的標記。 因此，洗腎乾體重的評估不能只看體重、血壓或有沒有水腫、喘，搭配客觀的生物阻抗評估體液可能有助於更早發現

洗腎腎友的動靜脈瘻管會增加心臟血流負荷，尤其上臂瘻管通常血流量較高，因此過去一直擔心可能增加心臟衰竭風險。日本95%新建動靜脈瘻管仍是前臂動靜脈瘻管，而美國僅有32%。 2026 年Kidney Medicine瑞典全國性研究分析 6,579 位患者、11,238 個血管通路，結果發現，雖然上臂 動靜脈瘻管平均最大血流量約 1,917 mL/min，明顯高於前臂 動靜脈瘻管的 1,411 mL/min，但上臂動靜脈瘻管並沒有增加新發心臟衰竭的風險。 有趣的是，瘻管血流量與心衰竭呈現 U 型關係：血流量過低或過高，風險都較高。尤其低於 1,000 mL/min 的患者通常年齡較大、心血管共病也較多，因此低流量可能是整體健康較差的表現，而不一定是造成心衰竭的原因。 研究顯示，比起瘻管做在前臂或上臂，缺血性心臟病、心臟瓣膜疾病、糖尿病及年齡等因素，可能更值得關注。 因此，血液透析血管通路不能只用「位置」或單一流量數字判斷好壞，更重要的是依照腎友的心臟功能、共病與血管條件，進行個別化評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148

抽筋對於血液透析腎友司空見慣，但是病生理機轉仍不完全清楚。 這位特殊案例，每分鐘2450毫升的血流速高流量動靜脈瘻管的腎友，導致有高心臟輸出性心衰竭，透析中會導致嚴重肌肉抽筋，脫水量受到顯著受限，導致水分過度負荷積水。在瘻管結紮後，完全逆轉抽筋問題，脫水量能順利進行。術後第一週就移除17公升水份，脫水量每小時1公升也沒有抽筋或低血壓。 #左營洗腎 #高雄血液透析 #抽筋 #心衰竭 #仁武