懷孕

女腎友懷孕期間開始血液透析時的血管通路選擇相關證據有限，或是新的自體動靜脈廔管手術也很少見。透析婦女順利生產的比率隨著時代進步，逐漸增加，預後也有改善，特別是能夠接受加強血液透析治療。要成功完成的血液透析治療，可靠且功能良好的血管通路也至關重要。非緊急狀況下，“自體廔管優先”政策，避免長期導管使用，在懷孕前或懷孕初期可以預先計畫，有時間讓廔管成熟。懷孕期間荷爾蒙變化引起血管重塑，顧慮動靜脈瘤、血栓和劇烈生理改變血循分流，可能打消自體動靜脈手術的念頭。另一方面，顧慮導管相關感染、確認導管位置的放射線暴露、血流速低於廔管，可能迴避了懷孕期間長期導管的打算。來自澳洲、英國、和加拿大多家醫學中心2002年到2017年的回溯資料，20位在懷孕期間開始血液透析的婦女，加拿大的中心較偏好導管使用，而英國和澳洲的中心對懷孕期間動靜脈廔管手術有經驗。懷孕期間，導管使用的病發症極微，也能夠成功手術開立動靜脈廔管和使用，然而，仍有失敗的，也有個案手術後的懷孕期間沒有使用到。透析開始時的母體因素和嬰兒預後，初期的血管通路類型並沒有顯著不同。不是所有需要血液透析的懷孕婦女都是意外開始，現在對於透析腎友懷孕逐漸“默認許可”，透析婦女的活產比率也逐漸增加，最佳處理的知識也有逐步進展。在這次研究中，70%的透析婦女以導管為初次透析血管通路，僅有一懷孕個案有導管相關感染而需要換臨時導管，確認了長期隧道導管也可以是懷孕婦女的安全選擇。10位個案動靜脈廔管在懷孕期間手術開立，六位在懷孕期間成功開始使用。一個案報告在左手肱動脈頭靜脈廔管手術後，妊娠10+3週時生成動脈瘤，這研究有發現一新開立動靜脈廔管在懷孕期間變成動脈瘤，還沒有使用過，就隨即結紮。懷孕期間，每週透析總時數的考量，端視殘餘腎功能和透析前生化指數目標。經由新手術開立的自體動靜脈廔管，每日或隔日透析，可能因為需要反覆上針損傷而受限，經有導管透析反而較為容易。