透析中高血壓

透析中高血壓是在透析程序中或結束當下，矛盾地血壓升高，相對於大多數的透析腎友觀察到的是透析中血壓降低，影響將近10-15%的血液透析腎友，與心血管和整體死亡風險增加有關。利用48小時動態血壓監測顯示有透析中高血壓的腎友，在兩次透析之間的動態血壓值會高於沒有透析中高血壓的腎友，意味血壓數值升高並不是只有在透析治療時所觀察到而已。透析中高血壓的病生理學是複雜地涉及容積與鈉鹽的過度負荷、內皮細胞功能失調、腎素-心血管張力素-醛固酮系統和交感神經系統活化、和其他機制。雖然血液透析腎友高血壓的盛行率將近85-90%，卻僅有30-35%的高血壓腎友適當地控制日常血壓。血液透析腎友血壓控制的首要目標，應該是達成腎友的乾體重和避免增加鈉鹽，主要靠限制鈉鹽攝取和特定個案可利用調整透析液鈉鹽。調整透析液鈉濃度是為了避免透析中鈉離子過度負荷，透析中高血壓腎友另一個血壓治療選擇，也可以顯著減少透析間體重增加和口渴感。調整透析液溫度，使用和腎友體溫同溫度的透析液也可能降低透析中低血壓的發生。避免透析時間不足，每天短時間院內透析、頻繁夜間居家血液透析、和每週三次長時間夜間血液透析都和控制血壓下降有關。在非藥物方式採用後，仍無法獲得控制，就應該投予藥物，絕大多數的抗血壓藥物類型都認為對透析高血壓的控制是有效的。特別是乙型阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑，端視腎友的狀況和共病(例如心衰竭、冠狀動脈疾病·・等)做考量。抗高血壓藥物若是可被大量透析移除，應該避免使用在透析中高血壓的腎友，應該以長效且不可被透析移除的藥物取代。最後，應該指示透析中高血壓的腎友不要在透析前停止抗高血壓藥物，這在容易透析間低血壓的個案是常見的操作。