血液透析過濾術HDF

透析已證實能改善腎衰竭腎友的生活品質且增加存活，然而，死亡率仍是不可接受地高於其他病因，包括某些癌症，被認為是某些尿毒分子清除不完全所造成，特別是中大分子。導入有實質通透性與合併有擴散和對流傳輸的透析膜，改善了較大分子量尿毒素的清除效率。小分子能經由擴散有效移除，低通透性血液透析主要靠這程序來有效清除小的水溶性分子，例如肌酸酐和尿素氮(分子量低於500Da)，但是中分子量尿毒素清除則微乎其微。高通透性血液透析使用較高分子量截流透析膜和較高脫水係數，使得較高分子量尿毒素可以經由對流移除，也使得高通透性人工腎臟內可能產生過濾和逆過濾。

HDF血液透析過濾術運用的理論依據是基於同時有擴散和對流傳輸，擴散性血液透析合併大量外加對流量效益的有利效用。經由HDF血液透析過濾術，特定溶質的對流清除端看透析膜的整體脫水量和溶質濾過係數。因此，EUDIAL定義HDF血液透析過濾術，使用高通透性透析膜(脫水係數大於20ml/h/mmHg/m2和beta2微球蛋白濾過係數高於0.6)合併擴散和對流溶質傳輸的血液淨化治療，對流傳輸最少要達到處理整體血液容積20%的有效對流量。這合併能靠對流移除更多的中大分子量溶質，並適當地維持傳統血液透析擴散傳輸小分子溶質的清除。

利用外在對流作為淨化方式為已知，合併擴散來改善慢性病友的溶質傳輸則可追溯到1978年，首次確立血液透析過濾術HDF名稱。這技術的技術性革新發展，有低生產成本和細菌學的觀點視為安全，藉由透析液的超過濾程序，使線上產出置換液成為可能。這創新促使線上血液透析過濾術推廣擴展，且增加對流量和beta2微球蛋白的清除增加有線性相關。

增加中大分子尿毒素清除的臨床益處，短期效益是與透析中或透析間影響有關，例如改善血循動力穩定、降低透析治療後疲倦感、更好的體重管理、和血壓控制。長期置身於這項治療獲得中期效益，改善營養狀態和磷的水平、降低發炎和氧化壓力、減緩神經學症狀和關節疼痛、增強紅血球生成素的反應、和更好的免疫反應。以腎友的觀點，短和中期的效益更有意義，這些效益加總能轉化為長期效益，例如改善存活率。

以前的臨床經驗認為高通性血液透析和低容積血液透析過濾術沒有差別，然而DOPPS研究資料分析顯示，腎友接受血液透析過濾術HDF治療的存活率顯然較好，但僅限於那些輸注容積超過15公升的"高效能"技術，這些發現使血液透析過濾術HDF增加對流清除，來改善臨床預後的可能性產生興趣，進而帶來三個臨床試驗。CONTRAST研究比較低通透性血液透析和後稀釋血液透析過濾術，並沒有發現兩者的總體死亡率或心血管死亡率有差別，然而再次分析顯示，腎友每次治療的對流量超過21.9公升顯然有較低的死亡率(相對風險=0.62)。土耳其的研究比較高通透性血液透析和後稀釋HDF，所有原因死亡或心血管事件預後，兩組之間沒有顯著差異，如同CONTRAST研究，再次分析顯示每次透析置換容積高過17.4公升的腎友顯然有較低的死亡率(相對風險=0.71)。ESHOL研究比較高通透性血液透析和後稀釋HDF，平均每次透析對流量23.7公升，血液透析過濾術的腎友所有原因死亡風險降低30%，心血管死亡風險降低33%；和血液透析相比，每次透析對流量介於23.1-25.4公升的相對死亡風險為0.60，每次透析對流量超過25.4公升的相對死亡風險為0.55；另外，感染造成死亡率降低55%，腦血管事件死亡風險降低61%，住院相對風險降低22%。

雖然血液透析過濾術HDF迅速獲得認可，然而在腎臟科群體對於HDF臨床實作的採用仍缺乏共識。臨床醫師執行線上血液透析過濾術所需的設定技巧，與傳統高通透性血液透析過濾術稍有不同，造成不同國家地域的操作使用也有所不同。由於近日跨越八個歐洲國家的CONVINCE研究，研究設計有效減少干擾因素，顯示高劑量血液透析過濾術可以相較傳統高通透性血液透析，降低死亡風險。因此，對於血液透析過濾術這項治療的關注漸增，驅動我們理解其潛在機制和最新證據有利發現的必要。