肉眼性血尿

40歲已長期血液透析兩年男性腎友，因為突然左腰疼痛和肉眼性血尿來到醫院。兩年前，因為高血壓急症和急性腎傷害住院，當時腎臟切片顯示血栓性微血管病變，腎功能沒有改善，血液透析因而開始。這次住院時，血色素從兩週前的10.5g/dL掉到6.4g/dL，有輸血，放尿管後顯示有肉眼性血尿和血塊。出現血塊意味著非腎絲球來源的出血，需要評估尿道、攝護腺、膀胱、輸尿管和腎臟。腎衰竭腎有特別的危險因子是由於尿毒性血小板功能異常的出血傾向、使用抗凝血劑、和結構性腎臟疾病(例如多囊腎或後天性囊性腎病)，腎細胞癌或許是血液透析腎友自發性肉眼性血尿最常見的原因。腎細胞癌、腎臟血管肌肉脂肪瘤、或是血管性疾病，如腎血管假性動脈瘤或結節性多發性動脈炎，相關的自發性腎臟出血，出血經常侷限在後腹腔，但也可能和腎盂相通。這個案在無顯影劑電腦斷層無法顯示清楚的出血位置後，電腦斷層血管攝影顯示左下腎極動靜脈血管瘤和腎動脈假性動脈瘤，認為這假性動脈瘤是先前腎臟切片的併發症。腎臟切片後，動靜脈廔管和假性動脈瘤的發生率難以定論，有研究顯示腎臟切片後，隔天做都卜勒超音波發限14.37%腎友有動靜脈廔管，幾乎都在90天內自動關閉，數年後發生顯著併發症非常罕見。腎臟切片後假性動脈瘤發生率更低，約0.1%-5%，通常在切片後，兩週內出現，也可能在數年後發現。經動脈栓塞可以有效處理血循動力不穩定的腎臟假性動脈瘤或動靜脈廔管，雖然擔心部分腎臟實質去血管化，而失去腎臟功能和腎臟缺氧造成腎素依賴性高血壓，但是實務上並沒有腎功能變差或是高血壓惡化的相關聯。