直接動脈穿刺

被認可的三項血液透析血管通路型態：動靜脈廔管、人工血管、和中央靜脈長期導管，由於併發症較少且使用較久，動靜脈廔管為許多指引建議“動靜脈廔管優先”。更新的指引則建議以個人壽命餘命來選擇血管通路形式，考量最理想的血液透析血管通路，對的通路就是最好的。由於人口老化迅速和高共病盛行率，特別是糖尿病，實在很難創造和維持功能良好的動靜脈廔管，有些腎友耗盡周邊靜脈，無法保存廔管手術所必需的靜脈資產；甚至因為心臟功能不佳，無法承受動靜脈廔管對腎臟的負擔。在中國，某些血液透析中心對於動靜脈廔管或是導管尚未建立的個案，會選擇“直接動脈穿刺”做2針形式血液透析，直接動脈穿刺作為動脈迴路，週邊靜脈或導管作為靜脈迴路返回血液。端看腎友動脈情況，常用不同口徑的鐵針或是塑膠軟針來做直接動脈穿刺。在日本，採用直接動脈穿刺約佔血管通路的千分之一；相似於直接動脈穿刺，穿刺表淺化的動脈約佔血管通路的1.8%，報告認為耐久性和併發症比率可接受，是簡單且安全的技術。這篇大陸的報告，38位皆由資深護理師處理直接動脈穿刺，約佔全部血液透析腎友血管通路的0.43%，24位(63.2%)穿刺部位在橈動脈，7位(18.4%)在肱動脈，6位(15.8%)在廢棄廔管得吻合處；選擇以直接動脈穿刺血液透析的理由，19位(50%)宣稱無法負擔動靜脈手術或維持的費用，15位(39.5%)表示因為血管功能狀況不佳，無法建立成熟的動靜脈廔管；16位(42.1%)徒手壓迫止血的時間需要0.5-1小時；16位(42.1%)有動脈瘤或假性動脈瘤；29位(76.3%)認為疼痛感輕微；清除率URR平均約0.65，spKt/V約1.33；平均血液幫浦速度約224.21ml/min。直接動脈穿刺的好處在可以用於緊急透析且低花費，多一項選擇方法，血液透析腎友就多一個機會存活，但也因為併發症，例如出血、感染、血管不足、缺血、血栓、栓塞、和神經或周邊組織傷害，而有所受限。雖然在這研究中的腎友，因為不同理由，長期依靠直接動脈穿刺做血液透析，若有更好的選擇，仍不建議直接動脈穿刺作為長期血管通路，但是在緊急或不得已的情況下，可能是拯救腎友適當的選擇，因此希望這直接動脈穿刺技術不要被失傳。