後腹腔出血

新冠肺炎感染肺泡細胞，隨後過度的免疫反應，會造成肺炎，甚至急性呼吸窘迫症候群。最有特色的併發症是凝血異常，造成不同形式的血栓，例如肺栓塞和缺血性中風。血栓併發症和高致死率有關聯，因此建議預防性抗凝血劑來降低疾病的嚴重度。本文日本個案報告關於新冠肺炎感染的血液透析腎友，積極接受抗血栓治療期間，發生後腹腔出血。其中有一位73歲男性腎友患糖尿病、高血壓、心衰竭、週邊動脈疾病和心絞痛，一直有服用保栓通和阿斯匹靈，因為有親密接觸新冠肺炎確診者，且核酸檢驗陽性而確診新冠肺炎，住院數天後，開始有喉嚨痛、咳痰和輕微發燒，因為血液檢驗D-dimer結果顯示有血栓併發症高風險，就開始給予一天兩次5000u皮下肝素注射。血液透析時，仍會追加肝素(1000u肝素起始劑量和維持劑量每小時1000u肝素，共4000u)。第二天開始體溫升高到38度，因此開始給予類固醇Dexamethasone，第六天發生下背痛，隔天轉變為腹痛，隨後在血液透析中發生低血壓休克。血色素掉到7.7g/dL，懷疑後腹腔出血，ATPP凝血時間稍微延長到41.1秒，電腦斷層顯示有一巨大左側骼腰肌血腫，並有顯影劑滲出。陸續輸血8單位紅血球，並安排緊急放射線介入性治療，過程順利成功完全止血。抗血栓治療的低劑量阿斯匹靈和肝素被停止，血液透析期間的抗凝血藥物也從肝素改為每小時20毫克nafamostat蛋白酶抑制劑，僅有保栓通仍持續服用。三週後，血液透析時的抗凝血劑改為低分子量肝素dalteparin，沒有再次出血問題。新冠肺炎感染使用抗血栓藥物治療期間，發生出血併發症的頻率不低，除了新冠肺炎血栓風險和嚴重度外，抗血栓治療適應症和類型，都應該考量出血風險，合併使用抗血栓藥物治療應該嚴厲避免。