居家血液透析

1973年，在美國有40%的末期腎臟病腎友接受居家血液透析，雖然1980和1990年代快速減少，但因更頻繁、更長時間的透析排程可以改善臨床預後，而再次受到歡迎。然而機器和治療相關問題，仍為健康照護提供者、腎友和家屬所擔心。居家血液透析腎友的血管通路因為較頻繁使用，因而需要介入處理的比率較高，但是通路存活率相差不大。雖然教育訓練時建議使用漏血警報，50%的腎友並沒有確實使用，每11000-20000次居家透析約有一次的脱針的機率，高於機構內透析60000到70000次透析有一次脱針的機率。在更多資料佐證前，建議避免鈕扣式上針，感染問題仍是最大的顧慮，減輕疼痛和上針失誤的好處並不像一開始宣稱的那麼美好。居家血液透析抗凝劑肝素的使用劑量相對也較多，替代方案包括低分子量肝素、類肝素、直接血栓抑制、局部檸檬酸抗擬血，不見得比較安全。居家透析時間較長且頻繁，鈣、磷、和水溶性維他命可能變缺乏，殘餘腎功能流失的速度也較快。透析相關焦慮和憂鬱也常被忽略，居家血液透析技術複雜，需要自我上針，也造成了技術操作失敗比率高，通常第一年最高，之後就快速下降。加拿大回顧研究報告，每1000為透析治療有0.060件不良事件比率，一例死亡和六例生命威脅，包括滲血而大量血液流失，迴路管裝設不確實，肝素注射接口放空，前置準備程序錯誤，也有逆滲透水產水和廢水反接以致廢水用來製作透析液，造成嚴重高血鈣。