寶骼麗 Denosumab

幾乎所有的末期腎臟病友都有腎性骨病變，骨骼疏鬆也是沒有慢性腎臟病病友的兩倍。60歲以上骨質疏鬆病友，八成的女性和一半的男性有中到重度慢性腎臟病。腎臟科醫師必須注意腎友骨折問題，骨折是嚴重但可避免、會造成行動不便，長期復健、長期疼痛、且會增加健康照護費用。髖關節骨折病友僅有一半重獲行動力，維持骨折之前的獨立自主程度。

血液透析腎友接受寶骼麗denosumab治療，可以增加髖骨區域的骨質密度、骨皮質和骨小樑容積性骨質密度、骨皮質厚度和表面骨質密度、和3D影像電腦估算骨骼強度，是避免高風險族群骨折風險的有力工具。寶骼麗不經由腎臟清除，沒有藥物累積的風險，也沒有資料暗示有腎毒性，然而，低血鈣是其主要顧慮，研究中7.3%腎友持續有嚴重低血鈣，腎衰竭愈嚴重、基準血清鈣和副甲狀腺數值越低、和越年輕，都是低血鈣的危險因子，而且值得注意的是，發生低血鈣的比率和使用鋭克鈣cinacalcet相似。雖然沒有人因此住院，增加攝取鈣、維他命Ｄ和calcitriol可以減緩低血鈣嚴重程度，腎臟科醫師處理腎友服用擬鈣劑或副甲狀腺手術後的低血鈣游刃有餘，可以運用專業於寶骼麗治療。但在停用寶骼麗一年後，治療期間所獲得的骨質密度卻會流失，雖然雙磷酸鹽是緩解骨質疏鬆回彈風險的主要藥劑，但也會使腎友遭遇其他風險。