動靜脈血管通路潰瘍出血

透析腎友發生動靜脈廔管或人工血管破裂出血很少見，卻是可避免的死亡原因。動靜脈廔管或人工血管表面的皮膚完整性損壞，是可能促使這類出血的一項潛在機制。腎友發生廔管表面潰瘍的急性出血，應該要視為急症處理。在急診室，手指按壓、加壓敷料、止血帶、和暫時性止血縫合，為最終外科或血管內介入手術的銜接處置。來自英國2016到2021年26位腎友接受27次動靜脈廔管或人工血管表面潰瘍手術，所有個案接切除潰瘍並直接縫合皮膚缺口。有3個案(11.1%)手術時，沒有發現底下的血管通路有任何缺損。15個案(66.7%)血管導管壁可以直接縫合，3例廔管(11.1%)的管壁缺損大，且因為血管壁過於脆弱，無法穩固咬緊縫合處必須結紮關閉。2個案(7.4%)廔管壁缺損大，無法直接修補，所以切除受損，再將廔管吻合重建。1個案嘗試人工血管橋接，重建動靜脈廔管，但是在腎友出現缺血性竊血症候群後，人工血管隨即被結紮關閉。3例廔管在外科手術後，很快就栓塞掉，且在這幾個個案嘗試血栓清除都失敗。整體廔管救回比率為73.08%(19/26)。不幸的，有一位因為手術傷口破裂而大出血的死亡個案，這位個案在事前曾被建議廔管關閉結紮，但是腎友拒絕。之前曾因廔管出口狹窄接受血管內介入手術，是廔管潰瘍出血的預測因子。潰瘍部位軟組織厚度少於1毫米、高血壓、正使用抗凝血藥物、和廔管流速則和潰瘍出血沒有顯著相關。