副甲狀腺切除手術

隨著末期腎臟病腎友存活延長和醫療照護改善，慢性腎臟病常見併發症-次發性副甲狀腺亢進-漸漸變得重要。鈣為基礎的磷結合劑、活性維他命D和類似物可能造成高血鈣，增加心血管和異位鈣化的風險。不含鈣的磷結合劑、維他命D受體活化劑和擬鈣劑對於難治的次發性副甲狀腺亢進治療效果有限，而且昂貴。2017年KDIGO指引建議副甲狀腺切除，治療難治的次發性副甲狀腺亢進，外科方式包括副甲狀腺全切除、副甲狀腺全切除併自體移植、和非完全副甲狀腺切除，目前沒有足夠證據顯示任何一種方式最為適當。來自中國2008年到2019年1500例副甲狀腺手術，1419位接受副甲狀腺全切除，有兩例在手術期間死亡，分別是急性心包填塞和膽道感染引起敗血性休克。49例頸部術後血腫，其中34例局部壓迫止血，15例大量出血執行清創和縫合止血。沒有個案發生窒息或出血性休克。62例術後感染，依序為：呼吸道感染，消化道感染，手術部位感染，股靜脈導管相關感染，和頸部引流管感染。37位回喉神經受損，聲音沙啞表現，沒有吞嚥困難或呼吸困難情況，在給予神經滋養藥物後改善。16例個案在手術後新發病心律不整，心房顫動，心室早期收縮、心室上心搏過速，所有個案都在治療後，回復到正常心律。4例新發病心衰竭，且在透析後緩解。12例動靜脈廔管失效，而需要後續手術重開。543例有嚴重低血鈣，肢體和嘴唇麻木為主要症狀，靜脈注射和可服鈣補充，沒有個案因為低血鈣相關喉頭痙攣死亡。369例高血鉀，包括95位嚴重低血鉀，但沒有生命威脅性惡性心律不整。男性、年紀輕、術前副甲狀腺素較高、血清鹼性磷酸酶較高，和術前血清鈣較低者，和術後嚴重低血鈣風險升高有關。