中分子截留人工腎臟

個案報告：癲癇病史的血液透析腎友使用中分子截留人工腎臟(延展性血液透析)後，可能降低癲癇腎友發作閥值，以致癲癇發作頻率增加，確切機制不明。透析腎友患有癲癇的盛行率高於一般人群，由於尿毒素增加、水份移動和電解質不平衡，腎功能障礙會降低癲癇發作閥值。抗癲癇藥物也要考慮血液透析清除率，和藥物交互作用風險。澳洲一位30多歲男性腎友，開始血液透析的那年，首次全身性強直陣攣型抽筋發作，多年後，轉作HDF血液透析過濾術，在初次癲癇10年後，又一次全身強直陣攣型抽筋發作。診斷為全身性癲癇，抗癲癇藥物Valporate開始，後來的半年內因為仍有發作，再增加藥物levetiracetam，因為有攻擊性行為的副作用，將levetiracetam改為lamotrigine。服用lamotrigine的兩個月內，腎友的行為表現改善，但是手指變得腫脹嚴重疼痛和色素沈澱，再更改lamotrigine為新的抗抽筋藥物brivaracetam。lamotrigine停用數週後，手指疼痛改善，而色素沈澱則數月後才變淡，此後維持兩年半的穩定。因為醫院更換透析供應商，腎友由HDF變更為中分子截留人工腎臟(延展性血液透析)，緊接著癲癇發作頻率增加，三個月內發生四次全身性強直陣攣型抽筋，且每一次發作都在血液透析的第二到第四小時。透析方式換回HDF血液透析過濾術，之後的前三個月還有兩次癲癇發作，之後就沒有再發生。