denosumab保骼麗

高血鈣的最常見原因是惡性腫瘤和副甲狀腺亢進，原發性和三級副甲狀腺亢進在臨床上相對常見，有效的治療是副甲狀腺切除。因為共病問題或各種原因而延遲或不適合手術，或是因為先前的外科手術失敗或高血鈣急症時，就應該考慮內科處理。中國北京一位46歲女性血液透析腎友，三年前的鈣濃度約在8mg/dl，副甲狀腺素約272.4pg/ml。近一年，自述有下肢麻木、關節疼痛和難以步行，血清鈣升高到11.6mg/dl，副甲狀腺素也逐漸升高到1180pg/ml。雖然嘗試以活性維他命D、磷結合劑，但對擬鈣劑cinacalcet有嚴重腸胃反應，血清鈣仍然持續升高到將近12mg/dl。2021年12月在核醫掃描發現右側副甲狀腺一顆增加吸收的節結，執行手術切除右側副甲狀腺。然而術後兩週，血清鈣12mg/dl和副甲狀腺1398pg/ml仍然居高不下，胸部電腦斷層顯示主動脈弓下有一柔軟組織節結，懷疑是異位的副甲狀腺體，骨質密度測量顯示有骨質疏鬆，超音波顯示甲狀腺左葉下極有一顆0.4x0.2cm低回音節結。由於專家會議不建議再進行手術治療，也沒有現成藥物可以更好的控制血清鈣，最後決定給予60毫克的denosumab保骼麗。注射後第四天，血清鈣從13.7降到9.6mg/dl，第八天再到低點8.2mg/dl，腎友下肢麻木和疼痛顯著改善。再次投予碳酸鈣和活性維他命D治療，一個月後的血清鈣回到9.6mg/dl，三個月後的血清鈣11.2mg/dl和副甲狀腺650pg/ml輕度偏高。作為抗高血鈣藥物的新選擇，蝕骨細胞功能抑制劑denosumab展現出不受腎臟功能限制，顯著且快速降低血清鈣的效果。Denosumab在2014年已獲准作為惡性腫瘤高血鈣治療的適應症，然而，對於非腫瘤的高血鈣仍是仿單標示外使用，且在三級副甲狀腺亢進腎友的治療報告有限。