導管錯位

末期腎臟病友的週邊血管途徑耗盡後，隧道式血液透析導管不失為安全有效的替代方式。在這群腎友，頸靜脈是導管置入時，較討喜的位置，另一面而言，鎖骨下靜脈是較不被喜好，因爲併發症風險高。然而，股靜脈是最不喜歡作為長期血液透析通路的途徑，雖然容易操作放置且手術併發症比率較低，因為可能感染和血栓的風險高，且腎友舒適度低。這篇來自土耳其，運氣不佳的罕見案例，描述一位78歲男性腎友因為雙手已無地方可以做血管通路手術，兩週前，在沒有X光機確認下，經由左側股靜脈置入隧道式長期導管。一週後，由於導管功能不佳，腹部電腦斷層顯示導管錯位，伸入肝靜脈。因此導管移除後，在沒有X光攝影或超音波情況下，新導管再次經由左側骨靜脈置入。不幸地，兩次血液透析後，導管又發生功能異常，因此轉往血管攝影室放置導管，靜脈端抽不出血，而動脈端正常。經由導管做靜脈攝影，發現導管遠端位於左側總髂靜脈之外且靜脈端沒有液體流動，電腦斷層確認導管遠端在左側升腰靜脈內。在X光攝影的幫助下，移除腎友的左側股靜脈長期導管。由於右頸部因為先前穿刺嘗試所造成廣泛性瘀血，在超音波導引下，左側內頸靜脈穿刺，X光攝影導引下，置入隧道式長期導管，終於腎友可以平順地繼續血液透析治療。導管發生肝靜脈錯位並不常見，錯位進到升腰靜脈更是罕見，這個案卻前後發生這兩種錯位。