懷孕

血液透析腎友懷孕很少見，然而，隨者產科和透析處理的進步，成功懷孕活產愈來愈多。血液透析婦女懷孕遭遇子癲前症、早產、和胎兒成長遲滯以致嬰兒低出生體重的風險較高。成功懷孕增加可歸功於加強型血液透析，雖然沒有正式的建議每週所需透析時數，但在平均每週43小時血液透析的加拿大婦女，活產率高打85%，且顯著增加新生兒出生體重和 妊辰週數。

血液透析懷孕婦女的藥物考量

大部分的血液透析懷孕腎友需要鐵劑來維持適當的鐵儲存量，靜脈注射鐵劑治療會比口服劑型吸收的更好，FDA核准使用於透析腎友的四種鐵劑：蔗糖鐵、葡萄糖酸帖、右旋糖酐鐵、和奈米氧化鐵。其中蔗糖鐵是最安全的選擇，因為低過敏，器官累積低，不含懷孕期間可能有害的保存劑。

大部分的血液透析懷孕腎友也需要紅血球生成素治療來維持血色素在10到11g/dl之間，因為分子量大，紅血球生成素不會通過胎盤，可以在懷孕期間安全使用，然而目前仍不清楚為何，紅血球生成素的使用劑量可能會增加50%到100%，其中Epoetin alfa被作者認為是相對安全的選擇。

嚴格控制高血壓與降低流產、新生兒加強照護、或其他母體併發症風險沒有相關性。傳統上，除了labetalol之外，懷孕都不建議給乙型阻斷劑，因為擔心會降低胎兒血流量和成長遲滯，特別是atenolol。鈣離子阻斷劑不會被透析掉，可以自在地處方給透析腎友，nifedipine是合理的選擇，不會衝擊懷孕或長期影響胎兒。Labetalol和Nifedipine 是有效的第一線抗血壓藥物。Methyldopa則是另一種常被研究使用於懷孕的藥物，因為需要頻繁投藥和可被透析，在加強型血液透析的懷孕腎友時，較不合適。Hydralazine可以用於輔助前述藥物。Alfa拮抗劑，例如clonidine和prazosin 在第三孕期可以考慮作為加強藥物。然而，若需要使用超過三種抗血壓藥物，就應該再評估容積狀態或考量子癲前症。利尿劑要小心使用，血管張力素抑制劑和接受器阻斷劑都應該要停用，因為畸胎可能性高，特別是第二和第三孕期。口服或外用Minoxidil都應避免在懷孕時使用，因為有胎兒畸形的報告。

雖然血液透析腎友一般易於高磷血症，懷孕腎友接受加強型血液透析則低磷血症風險較高，不太可能用到磷結合劑，血清磷應該要每週檢查，必要時，口服補充磷是較簡單且安全的選擇，碳酸鈣可用於補充鈣，胎兒骨骼發展需要鈣。用於治療血液透析腎友副甲狀腺亢進的鋭克鈣和旁必福，因為缺乏安全性資料和低血鈣風險，不建議用於懷孕腎友。

葉酸是水溶性維他命，會在透析時被透析掉，所以建議在透析治療後給藥。WHO建議受孕前到第一孕期結束，每天服用500mcg的葉酸，加強型血液透析腎友則應該每天服用4毫克葉酸。目前沒有研究關於血液透析懷孕婦女的維他命D高低。2021年FDA變更降血脂藥物statins藥物分類X，允許使用於特定高風險懷孕腎友，例如動脈粥狀硬化心血管疾病風險非常高和家族性高膽固醇血症。然而，因為有先天畸形風險，statins藥物在大多數懷孕病人仍然應該要停止。抗擬血劑和抗血小板藥物在透析腎友常見，Wafarin在懷孕是禁忌使用，除非母親有高血栓風險的機械式心臟瓣膜。低分子量肝素不會通過胎盤，可用於懷孕期間，但是有些配方含有可能通過胎盤的苯甲醇溶劑。直接型口服抗凝血劑，包括apixaban、rivaroxaban、edoxaban、和dabigatran，因為致畸胎可能和胎兒與胎盤出血風險，現階段不建議使用於懷孕血液透析腎友。抗血小板藥物，特別是低劑量阿斯匹林，建議血液透析懷孕婦女應該在第一孕期後期開始使用，以降低子癲前症的風險。