懷孕

慢性腎臟病婦女的懷孕能力會隨腎功能下降而同時降低，育齡末期腎臟病婦女懷孕並不常見，即便有規律的月經週期也是無排卵的。雖然產科和透析照護有顯著進步，對於新生兒和母親仍潛藏顯著的風險(例如子癲前症和早產)。對於想要懷孕的腎友，腎臟移植仍是最好的選項，懷孕前接受腹膜透析則要轉為血液透析。這位29歲懷孕婦女因狼瘡腎炎於一年前開始血液透析，懷孕21週產檢顯示為雙胞胎，這文章分享成功的透析照護經驗。末期腎臟病友因為月經週期不規則、無排卵的比率高、和beta-HCG人絨毛膜促性腺激素，傳統診斷懷孕的方式有困難，因此建議超音波確診並估計懷孕週數。一旦腎友懷孕，透析照護就必須有顯著的改變，透析強度：加強透析頻率和時間到每週36小時以上，這樣的方式可以溫和的脫水，透析中血壓較不會有變動，高血壓控制較好，胎兒暴露於較低濃度的尿毒素。血壓：懷孕初期和中期的血壓會因為賀爾蒙使血管擴張而降低血壓(因此減少抗血壓藥物的需要)，血壓可能在接近足月時升高。治療目標為透析後血壓低於140/90毫米汞柱，也要努力避免透析中低血壓(低於120/70毫米汞柱)，避免使用血管張力抑制劑類的抗血壓藥物，避免使用statin和鋭克鈣。一般而言，第二和第三產期懷孕婦女每週會增加0.3-0.5公斤，必須經常調整乾體重。貧血：腎友懷孕期間的紅血球生成素需求會顯著增加，紅血球生成素不會通過胎盤，可以安全使用，為了維持血色素目標11-12g/dL，有時劑量會擴增到懷孕前的2-3倍。如果需要，靜脈注射鐵劑也能使用。其他：腎友懷孕期間蛋白質攝取會從0.8-1.2增加到1.5-1.8公克/公斤/天，如果接受加強型透析，則不限制鉀和磷的攝取量，透析液鉀離子濃度應該增加到最少3mmol/L，維持血清鉀在正常值。磷結合劑沒有禁忌，因為高劑量透析和清除率，通常不需要這些降磷藥物，甚至可能需要補充磷。懷孕初期，需要口服葉酸補充，因為水溶性維生素會被清除。為了避免或治療子癲症或胎兒神經保護而給予鎂，應該謹慎使用(目標血清值為低於3.5mmol/dL)或避免。懷孕期間使用肝素和低分子量肝素避免迴路血栓，是安全的。這位腎友也持續接受奎寧Palquenil治療紅斑性狼瘡。因為例如早產的併發症的風險較高，最好在有新生兒加護中心的機構生產，末期腎臟病婦女沒有禁忌自然產，也沒有餵食母乳的禁忌。這位懷孕33週的腎友在33週時剖腹產下兩位健康新生兒，體重3000公克，生產後，透析治療就可以改回到懷孕前每週12小時的設定。