KDOQI營養指引2020

指引二：醫療營養治療

2.1.1 對於慢性腎臟病1-5D的腎友，建議飲食營養師和醫師、其他護理工作或醫療助理協同合作，提供醫療營養治療。營養狀態最佳化為目標，減少風險加注於共病問題和腎臟病惡化的新陳代謝變化(證據力1C)，和不良臨床預後(建議)。

2.1.2 對於慢性腎臟病1-5D和移植後的腎友，為個別腎友需求、營養狀態、和共病情況，客製化醫療營養治療是合理的(建議)。

2.1.3 對於慢性腎臟病3-5D和移植後的腎友，由飲食營養師監控評估食慾、進食攝取、體重變化、生化資料、體位測量和聚焦營養的理學發現，來評估醫療營養治療的效果(建議)。

指引三：蛋白質熱量攝取

3.0 蛋白質量

3.0.1 對於代謝狀態穩定的慢性腎臟病3-5的腎友，在密切的臨床監督下，限制蛋白質攝取，同時補充或不補充酮酸類似物，以減少末期腎臟病/死亡的風險(證據力1A)和改善生活品質(證據力2C)：

• 低蛋白質飲食為0.55-0.6公克飲食蛋白質/公斤體重/天，或

• 非常低蛋白質飲食為0.28-0.43公克飲食蛋白質/公斤體重/天，同時額外補充酮酸/氨基酸類似物，以符合人體蛋白質的需求(0.55-0.6公克飲食蛋白質/公斤體重/天)

3.0.2 對於慢性腎臟病3-5有糖尿病的腎友，在密切的臨床監督下，控制飲食蛋白質攝取在0.6-0.8公克飲食蛋白質/公斤體重/天，以維持營養狀態穩定，最佳化血糖控制(建議)。

3.0.3 對於代謝狀態穩定長期血液透析(證據力1C)或腹膜透析的腎友(建議)， 飲食蛋白質攝取應在1.0-1.2公克飲食蛋白質/公斤體重/天，以維持穩定的營養狀態。

3.0.4 對於慢性腎臟病5D有糖尿病的腎友，飲食蛋白質攝取在1.0-1.2公克飲食蛋白質/公斤體重/天是合理的。對於有高血糖和低血糖風險的腎友，可能需要更多的飲食蛋白質攝取以維持血糖控制(建議)

3.1 熱量攝取

3.1.1 對於新陳代謝穩定的慢性腎臟病1-5D (證據力1C)或移植後腎友(建議)，控制熱量攝取在25-30千卡/公斤體重/天，依據年齡、性別、生理活動量、身體組成、體重目標、慢性腎臟病分期、和共存的疾病或發炎現象調整，以維持正常營養狀態。

3.2 蛋白質類型

3.2.1 對於慢性腎臟病1-5D (證據力1B)或移植後腎友(建議)，就營養狀態、鈣或磷數值、或血脂檢驗而言，目前沒有足夠證據建議特定的蛋白質型態(植物vs動物)。

3.3 飲食型態

3.3.1 對於慢性腎臟病1-5未透析或移植後腎友，無論有無血脂異常，地中海飲食可能改善血脂檢驗結果(證據力2C)

3.3.2 對於慢性腎臟病1-4的腎友，增加水果蔬菜攝取，可能減輕體重、血壓、和最終產酸量(證據力2C)。